桂枝茯苓汤 桂枝茯苓汤医案加减（桂枝茯苓丸治疗下肢静脉曲张）

桂枝茯苓汤的药理作用

1.改善血液流变学(1)降低血液粘度：家兔静脉注射2g/kg或口服6g/kg 1.5h后，全血还原比粘度、全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原浓度明显降低，红细胞电泳时间缩短。说明该药降低血液粘度的作用与降低血浆中以纤维蛋白原为主的链状聚合物浓度有关。“激素性血瘀证”实验大鼠模型，口服本方10倍、20倍、40倍剂量即可清理干净，可改善血液粘度。此外，该方还有延长T、T(凝血酶时间)的趋势和恢复AT-(抗凝血酶)活性的作用，明显改善高脂血症。该药降低血液粘度的效果与血细胞计数以外的因素有关，即改善血浆因素的效果是其重要因素之一。(2)改善红细胞变形能力：通过对老龄大鼠的研究发现，老龄大鼠高比例红细胞增多，但变形能力下降。然而，我们的处方可以抑制变形能力的下降，并给老龄大鼠加载胆固醇，使红细胞的变形能力再次下降。本方仍有明显的抑制下降作用。采用自发性卒中易发性高血压大鼠(SHRP)研究该处方。在SHRP，红细胞变形性显著降低，而血压升高。给药后血压升高，红细胞变形性明显改善。此外，给予SHRSP右旋糖酐后，大鼠平均存活天数减少，红细胞变形能力明显降低。给药后，平均存活天数延长，红细胞状态改善。2.抗血小板聚集：本方500kg/ml或250mg/ml煎剂能明显抑制胶原或ADP引起的血小板聚集率，作用强于阿司匹林。100%桂枝茯苓丸稀释至50%和25%对部分凝血活酶时间(a-PTT)有轻度抑制作用，但对凝血酶原时间(PT)无明显影响，对纤维蛋白原激酶有抑制作用，说明该方对凝血和血小板系统有较强的抑制作用，对纤溶系统的抑制作用较弱，有助于改善血瘀证血液高凝、高聚集状态。大鼠连续3天口服本方900、300、100 mg/kg，对细菌内毒素引起的弥散性血管内凝血(DIC)有一定的预防作用，可显著降低纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、部分凝血酶时间、血小板和肾小球随纤维素沉积呈量效关系，而等量单药无此作用，说明本药具有抗DIC作用。3.调节内分泌功能的配方以300毫克/千克的剂量连续给药14天。与对照组相比，血浆黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)显著降低，胸腺嘧啶激酶(TK)活性和子宫湿重显著降低。服用17-雌二醇E2后，TK活性和子宫湿重分别增加21倍和2.4倍。能不同程度地降低E2引起的子宫TK活性和子宫湿重的增加，提示该药可能具有催乳素释放激素(LHRH)类似物和弱抗雌激素的特点。能改善“激素型血瘀证”模型小鼠肾上腺萎缩，降低血中皮质类固醇水平，降低促肾上腺皮质激素试验反应性。认为该药可能对垂体-肾上腺皮质有一定的保护作用。但临床上发现服用该药后，卵泡激素和雌二醇的量增加，认为其临床疗效与其雌激素样活性有关。4.抗炎方60g/kg口服或lOg/kg腹腔注射可抑制蛋清和甲醛引起的大鼠关节肿胀。半小时，持续72小时以上，其强度相当于腹腔注射20g/kg氢化可的松。若连续给药7天，可显著抵抗大鼠炎性棉球肉芽肿的增殖，提示该药对大鼠急性、亚急性和慢性炎症均有抑制作用，并可抑制炎症的发展

5.小鼠口服100克/公斤或皮下注射10克/公斤的镇痛处方，可明显延长热板致癌反应潜伏期，注射后作用时间可延长至4小时。此外，该方的上剂量还能明显抑制冰醋酸引起的小鼠扭体反应。本方及其单药牡丹、牡丹皮、桃仁均有镇痛作用。6.镇静方口服100克/公斤，皮下注射10克/公斤，能明显抑制小鼠自发活动，同时还能增加巴比妥类阈下催眠小鼠翻正反射消失的百分比，能明显延长小鼠睡眠时间。此方及其单药桂枝。芍药和牡丹皮有镇静作用。7.抗肿瘤：本方2g，与麦秸半纤维素B和蛋清糖肽(WOG)的葡萄糖溶液混合，口服给小鼠90d，对延长甲基胆蒽诱发的皮下癌小鼠存活时间无影响，但可完全抑制脾脏淀粉样变性。如果该药与灵芝和灵芝多糖联合使用，给药组小鼠的存活时间可显著延长。桂枝茯苓丸的半数致死量(LD50)为82。O 10.9g克/千克/千克。灌胃给药剂量为250克/千克，腹腔注射给药剂量为51.86.98克/千克。25只小鼠均无死亡，无明显毒性反应。

桂枝茯苓丸与血府逐瘀汤有什么区别

从汉代张仲景的桂枝茯苓丸到清代王清任的几种逐瘀汤，活血化瘀法对后世医家产生了一定的影响，并在临床上得到灵活运用。桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀的两大名方，为后世医家所常用，疗效颇佳。乍一看，双方似乎没有什么共同之处。然而，跟随山西中医学院附属医院经方研究室主任高建忠，我发现这两个方子在他鉴别血瘀证时用得最多。一开始我理解的是桂枝茯苓丸，只能用来治疗瘀血阻滞子宫或下焦的疾病。治疗方法是活血化瘀，缓解症状。但在随访过程中发现，老师可以治疗声带小结和子宫肌瘤，几乎覆盖全身各个部位。换句话说，桂枝茯苓丸可以消除全身所有的瘀血。虽然血府逐瘀汤被定位为“血府”，但事实上，我们知道在王清任的“血府逐瘀汤治疗的疾病”中，有各种各样的杂病，不限于胸部。那么问题来了，临床上如何选择双方。

　　桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，杯也。所以下血不止者，当下其症，桂枝茯苓丸主之。”　　血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。　　现代医家将其两者治疗作用远远扩大，单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行?答案应该是肯定的。　　桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消症之功。　　对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。　　当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。　　可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积块”。　　与桂枝茯苓丸条文中的“症”颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤时，是否也借鉴了桂枝茯苓丸?我想应该是有的吧。　　临床辨证为有瘀血时，可以根据其瘀血产生的原因，用桂枝茯苓丸加减，也可直接引用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗瘀血方面疾病，比古人更上一个台阶。　　总的来说，血府逐瘀汤更适合治疗气滞引起的血瘀，而桂枝茯苓丸可以消有形的血瘀，甚至可以把全身的淤血消掉。

怎么样配量桂枝茯苓汤呢？服多久？

中医是辨证用药的如果你胃寒桂枝可以用15克桂枝15克，茯苓15克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍15克，吃半个月看