大柴胡汤合桂枝茯苓丸，经方治疗抑郁的第一方（五苓散汤剂标准配方用量）

柴胡剂的病例举要

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现代中医将糖尿病视为“消渴”，认为其主要证候为阴虚燥热，治疗以滋阴清热为主。“糖尿病”这个名字很容易让人联想到两个症状：“消瘦”和“口渴”。但是，大多数糖尿病患者(二型糖尿病)在很长一段时间内不会出现这两种症状；据我们观察，二型糖尿病有“三多一少”(多饮、多食、多尿、消瘦)症状的人不多。但从中医辨证的角度来看，阴虚燥热的典型证候较少。可见，临床实践与教科书上的描述并不完全一致。在糖尿病患者的临床诊疗中，似乎应该跳出这些教科书，才能有更好的疗效。我们认为，从中医"气化"的角度来认识糖尿病的发病机制应该是一个更好的思路。现代医学认为糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或生物功能受损引起的，其核心病理是糖、脂肪、蛋白质的长期代谢紊乱。从中医的角度来说，这些都与气化功能失调有关。中医“化气”一词内涵广泛，其主要表现之一就是影响人体物质和能量的转化和代谢。详细介绍从“化气”论治糖尿病的全部内容，可能会占用很大篇幅。这里我们就以柴胡的应用为例来说明它的一点一滴。柴胡DC在糖尿病中的应用机会很多，但遗憾的是《中医内科学》没有介绍，更谈不上详细论述。据我们初步观察，现代二型糖尿病绝大多数不属于“阴虚燥热证”，而是“气滞湿热证”。气热长期停滞，会影响人体正常的气化功能，出现各种临床表现。内热郁结(对应西医或可理解为胰岛素分泌缺陷)导致心烦、失眠、暴饮暴食、大便不畅、口苦、尿黄；热郁于外周(对应于西医或者可以理解为胰岛素的生物效应受损)是指四肢沉重无力，甚至手脚冰凉，感觉受损。柴胡长于清郁清热，可治疗上述病机。另外，《伤寒》的原文中明确指出柴胡可以调节三交津液的代谢，这也非常符合糖尿病的病理变化。常用的柴胡剂有：小柴胡汤及其方后加减(口苦、咽干、头晕、小便黄、心烦呕吐)、大柴胡汤(少阳阳明同病，郁热严重，口苦、烦躁、腹胀、便秘)、柴胡加古龙牡蛎汤(心烦失眠、便秘、情志严重、水液代谢紊乱)、柴胡。掌握柴胡的文章、方剂和现代研究证据，有助于我们在治疗糖尿病的过程中合理有效地使用柴胡。此外，还要注意柴胡与其他经方的配伍。如有血瘀，则与桂枝茯苓丸、桃核承气汤配伍；若有气化不利、水湿停滞者，则与五苓散、真武汤同用；若为表寒所缚，则与葛根汤等同用。总之，适当使用不仅可以改善症状，还可以降低血糖。