茯苓甘草汤 胡希恕，胡希恕桂枝葛根汤（胡希恕茯苓甘草汤医案）

胡希恕讲伤寒杂病论的目录

桂甘龙牡汤的功效

桂枝古龙牡蛎汤具有温补心阳、宁心止悸的功效。临床上常用于治疗房性早搏、室性早搏、房颤、病窦综合征、窦性心动过速、心律失常等心律失常疾病。主要适用于体质虚弱、面白体瘦、恶寒、平时手脚冰凉、平时爱感冒、心慌时能自觉感到肚子跳的患者，即腹主动脉波动明显、平时爱出汗、易头晕、失眠、多梦的患者。如果运动时身体浮肿多汗，可以加少量黄芪。桂龙牡汤是一种滋补强壮，补肺益肾，口感好，健脾安神，令人垂涎的现代汤药。处方名称：归肝龙牧汤处方组成：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。方药解：安神定志，通阳止汗，可用于心悸、汗出肢冷、舌淡。药方的用法用量：1。房颤：本方用琥珀粉(洗净)、枣仁、党参、水煎服，每日一次。2.有机磷农药中毒后遗症：本方用酸枣仁、麦冬、龙眼肉、茯苓加水煎服，每日一剂。3.白细胞减少症：本方加黄芪、炒白术、当归、酸枣仁、陈皮，水煎服，每日一剂。4.慢性结肠炎：本方用附子、炒白术、党参、五味子、山楂煎服，每日1剂。5.慢性胆囊炎：本方加薤白、炒枳壳、砂仁、陈皮、郁金、延胡索，水煎服，每日一剂。据介绍，此方可治疗多种疾病，包括神经官能症、阳痿、不射精、风疹、精索静脉曲张、斑秃、小儿迁延性肺炎、遗尿、尿频、佝偻病、妇科出血性疾病等。6.更年期综合症：桂枝、党参各12克，白芍24克，甘草10克，黄芪30克，龙骨、牡蛎各30克，当归、鸡内金各10克，生姜10片，大枣10枚，水煎服，每日1剂。7.早泄：桂枝、白芍、大枣各15克，龙骨、牡蛎各30克(先炒)，甘草10克；勃起功能障碍，加淫羊藿、黄芪30g，水煎服，每日1次。8.失眠：肉桂末0.6，甘草末0.3。睡前30分钟开水冲泡，隔夜服用。两周为一个疗程；好转率为77.8%。

柴桂干姜汤配方

解释一下柴胡桂枝干姜汤3354的规定，说说什么对排尿不好。我们来看看张仲景是怎么说柴胡桂枝干姜汤的。第四十七条：“伤寒五六日”，邪易传少阳，“汗出而后坠。”出汗还是不好，因为邪在少阳，他肯定好不了。这时他诉诸下法，这就麻烦了，因为摔倒容易伤胃，损伤脾胃，脾阳。“胸胁满微结”，胸胁满，为郁结少阳之邪。大病也可以看。但也可以理解为脾胃为阳所伤，水饮是阳受伤后产生的。肝胆郁结威胁下的水饮和痰饮。也可以这么理解。但大部分是阳微结，大便中有一些秘结，过几天排不出来。就是“小便不方便”，小便也排不出来，很少小便。小便是什么意思？问了很多人，很多人都很困惑。正确认识小便不利也是临床辨证非常重要的一点。比如平时，一次尿量很大，但最近几天，一次尿量就没那么大了。你喝五杯水，拿出一杯水，对排尿不利。还有一种情况是我自己的感受。比如老年人，前列腺肥大，小便时打勾，也叫排尿困难。尿路感染后，排尿时有明显的不适感，也叫排尿困难。简而言之，线条不流畅就叫不利。张仲景说的“小方便”是指必须非常频繁地小便，也就是所谓的“小方便”。小便是正常的。他对排尿有几种描述，一种是自行排尿，表示排尿正常。还有一种小方便的情况，就是小便次数特别多，喝完水马上就去。还有一种情况是排尿不利。喝一些水导致排尿少，尿量减少意味着排尿不利。“渴而不吐”，这个人口干舌燥，却不吐不快，说明这个人没有胃虚，戒酒了，但是他有脾虚，胃是空的，但是脾受损了。“但汗出”，而患者的头上满是火，头上有火，是因为他的胃是空的，“寒热”，寒热，寒热交替，“心烦”，少阳胆经和少阳三焦经有火。这位患者的所有表现都指向一个问题，指向少阳胆经和少阳三焦经，郁火上袭，心烦呕吐，但头上出汗，寒热此起彼伏，体内出现火，甚至热伤津液。从大便微结，小便不利来看。上中焦无明显症状，下焦有二弊。此患者为少阳胆经火郁，少阳三焦经不通。同时，病人的火向上攻，口干舌燥，心烦意乱，但头上出汗，甚至口苦。如果病人的阳气上去了，下面的阳气就少了，所以会影响排尿。我们知道膀胱经是州府之官，没有阳就下不来，所以大便干燥，小便不利。这种病人容易出现一种上热下冷的情况。这个下寒不是下焦阳虚，而是脾阳受损。火已经打到上面了，所以下面的阳气相对不足。柴胡干姜汤的适应症我们见过很多中老年男性阳痿患者。他们面色红润，口干舌燥，口苦口臭，心烦意乱，忽冷忽热，汗流浃背，阳气上去了，所以脸色比常人红润。这种人不是下焦无阳，而是阳气上冲，相对是下焦少阳。这种人不同于吴梅丸，上热下冷。上半部分是肝胆风火上冲，下半部分是真寒。这

还是冷的，软塌塌的那种。阳相对不足的，这个方子也有效果。如果病比较久了，还要加养肝的药。当归川芎白芍啊，通肝经的药，加些全蝎蜈蚣进去。他能解决问题。这个方子基本病机，就是少阳经的郁火往上攻，同时阳气不能达于下，临床上多见上热下寒，上热是因为郁火往上攻，下寒是因为阳气不下来。你看这个方子，是这样的：柴胡半斤，半斤是透邪嘛，透邪透热把这个邪气引出去。黄芩直接清降这个热，柴胡黄芩清少阳胆经的火，少阳三焦经的火，这个火就去了。天花粉、牡蛎，清热生津散结，也可以养阴，天花粉可以养阴，牡蛎也能养阴，这两个药都能止渴，清热生津止渴，还都有软坚散结的作用。对于火结痰结它都有效果。所以他不管是胸胁满微结、痰结在肝经，如果你理解成邪结在胁下也可以。你理解成肝经也可以，总之是这种火痰火结都可以。从这个条文来看理解成阳微结是恰当的。后面马上解释阳微结。从临床上来看，大便结的多一些。另外干姜甘草就是半个理中汤。因为脾胃虚寒，虽然目前没有其他症状，没有腹痛，没有脉迟，没有脉涩弱，但是张仲景还是要干姜甘草温中来保的。因为下了之后伤了阳气。另外桂枝用了三两，桂枝起到一个什么作用？桂枝起了一个引阳，把阳气引下来，平冲降逆，桂枝引阳入下焦，奏膀胱气化。桂枝对膀胱气化不利的病人有效，像五苓散，桂枝它能升能降，郁火一清，当然这个阳气容易下来，再加桂枝，朝下面引，小便就自利了，阳气就下走了，所以阳痿也缓解了。同时从这个药来看，它一边清少阳胆经的热，热久了会伤津，热气郁结久了会生痰，它是少阳三焦经、胆经有郁火上攻，火热伤了津液，津伤了生了痰结，可以治。如果是它兼有脾阳虚，他也能治，但是这个脾阳虚，症状不是太重，因为它里面有干姜桂枝甘草，一个是桂枝甘草汤，一个是干姜甘草汤，所以能温心阳温脾阳，我们知道病痰饮者当以温药和之。寒性的饮，产生水饮的情况，阳气虚产生的饮，脾阳虚脾肾阳虚产生的水饮，张仲景大致都是用干姜桂枝这些温药去化水饮。所以，它因为脾阳虚产生的水饮也能治。柴胡桂枝干姜汤的本质所以，刘渡舟的老师陈慎吾说这个方子是阳证转阴之机，而现在后世，我们许多人说它不是阳证转阴之机，而是少阳与太阴合病，严格意义来说这样说是不恰当的。是少阳病兼有太阴病的体质，少阳病有转太阴病的机转，这是对的，因为他没有提到太阴病的体质，没有提到太阴病的东西，他只是下之后，伤了脾胃的阳气，出现的这些情况。胡希恕说这个方子可以治疗大便干结的病人，少阳胆火兼脾胃受损的，他以便秘为辨证要点，刘渡舟是以口苦大便溏作为辨证要点，他们两个都对，为什么都对啊？因为他是少阳胆经的火兼有太阴脾胃虚寒的体质，在用量上掌握就对了。如果这个病人大便干结，黄芩三两、干姜二两就行。如果这个病人大便溏，那就要反过来，黄芩就要减少，干姜就要加重，甚至加人参，加白术，这就变成理中汤了，甚至要加附子。按原方它适合大便燥结的病人，如果脾胃确实偏虚寒，你在分量上就要调整。就能同时治疗少阳兼有太阴的体质，太阴就是脾胃，足太阴脾胃。脾胃虚寒的病人它也能治。就是少阳胆经有郁火不去，同时有脾胃虚寒的病人能治，这样的病人非常多，那不是一个两个。所以这个方子大致理解，就是这么一个理解法。那么还有一种理解法，外感病，少阳郁火它伤津，用天花粉牡蛎就够了。柴胡桂枝干姜汤在内伤病中的应用如果把它应用到内伤杂病去治，在内伤杂病里面，特别是女同志，很多有肝血不足，她为什么肝胆火老下不去，因为有肝血不足的情况，你治这个标撤了这个火很容易，但这个火不容易好。这个时候应该加归芎芍来养这个肝，大致是这个意思。总之是，有肝血不足内伤体质，要加养肝的药，归芎芍；如果偏于脾阳虚脾肾阳虚的，要喝理中汤或者附子理中汤，黄芩要减量，黄芩加量之后腹泻会很重。所以这个方能治疗少阳与太阴合病，兼有血虚停饮的病人，有水肿有湿，脾湿停饮，脾虚水肿，都可以治疗，痰结的病人也能治。只要符合这个病机都可以治。慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎的病人，乳腺增生的病人，都可以循着这个路走，包括刚才说的颈部肿痛的问题，只要符合少阳胆经有火往上面攻，同时有脾胃虚寒，这些火老也清不掉的病人，也可以考虑从这个方向治疗。比如刚才讲的颈部淋巴结肿大，总也治不好的病人，也可以考虑用这个方子，只要符合这个病机，一定也可以管用，不必拘泥于消瘰散、夏枯草。这样的病人临床上非常多见，慢性肝炎的病人、慢性胆囊炎、慢性胃炎、乳腺增生、淋巴结肿大的病人，甲状腺肿大的病人，这样的病人多了去了，因为他老用清火。还有，小姑娘小伙子青春痘，老用清火药清不掉，如果确实有少阳胆经的火，这时也用这个方子，都是很好使的。一方面有少阳胆经的火，一方面脾胃受损的，少阳胆经的火兼有脾胃受损明显的病人的机转，机转是什么意思？没有明显的症状，但是他已经有这个机转，伤了阳气了，这叫机转。机，未发之前叫做机；已发已经显现那就不叫做机。所以，如果脾胃虚寒比较重，那么理中汤附子理中汤是需要用上去的，黄芩的量要减少，甚至出现了我们所说的脉迟脉弱脉涩弱、腹中痛、心下悸，这个黄芩就要去，该去的时候就要去。这是兼有脾阳虚的情况，针对脾阳受损的病人。不管是以便秘作为辨证要点还是便溏作为辨证要点，这个方子都能很好的解决这些问题，没有问题。